В смотровой заведующий Дуань уже распечатал историю болезни пациента и раздал её молодым врачам.
— Все внимательно следите за ходом операции доктора Цини и доктора У, учитесь. Этот случай — самый показательный во всей текущей партии.
Младшие врачи принялись изучать документы. — Повреждение сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти во второй зоне? Это невероятно сложно.
— Да уж, интересно, какой именно план операции выберет доктор Цинь.
— Большой палец — один из важнейших, на него приходится половина всей функциональности кисти. В свою очередь, сгибательная функция самого пальца составляет 20% от этого значения. Здоровые сгибатели — фундамент для любых точных движений. Именно поэтому травма сухожилия длинного сгибателя приводит к серьезным нарушениям, и его успешная пластика критически важна.
Врачи согласно зашушукались. Окажись такой пациент на их операционном столе, они бы ни за что не осмелились действовать так опрометчиво.
— Сухожильные травмы второй зоны затрагивают сложнейшую систему влагалищ, из-за чего после операции легко возникают спайки. Вот почему их восстановление издавна считается клинической задачей со звёздочкой. В этом и заключается главная трудность нашей сегодняшней операции.
— Идеальный шов сгибателя требует достаточного запаса прочности, чтобы выдержать ранние реабилитационные нагрузки. Кроме того, необходима целостность сухожильного влагалища, иначе не избежать тетивоподобной деформации. Учитывая состояние нашего больного, им точно понадобится индивидуально разработанный план вмешательства.
Заведующий Дуань заранее включил запись операции, чтобы в дальнейшем использовать её как учебное пособие для ординаторов.
Тем временем в операционной Цинь Дунлай и У Тин приступили к работе.
Как и в прошлый раз, ведущим хирургом выступал У Тин, а Цинь Дунлай выполнял общее руководство.
Пациенту сделали стандартную блокаду плечевого сплетения, уложили на спину и наложили на плечо пневматический жгут.
Завершив первичную обработку и санацию раны, У Тин согнул межфаланговый сустав пациента.
Наблюдая за техникой санации в исполнении У Тин, доктора в смотровой переглянулись: «А база-то у этого молодого врача поставлена на совесть. Сразу видна школа Первой больницы города».
Заведующий Дуань тоже акцентировал внимание коллег на происходящем:
— Смотрите в оба и перенимайте опыт доктора У. Санация раны кажется простейшей процедурой, но именно от качества первичной обработки зависит заживление, а также восстановление формы и функций поврежденных тканей. Отнеситесь к этому со всей серьезностью.
Будучи руководителем уездной больницы, Дуань Цян обладал глаз-алмазом:
— Обратите внимание на движения доктора У — тут есть чему поучиться. Во-первых, посмотрите на иссечение мышц. Он с поразительной точностью определяет, какие ткани уже не жизнеспособны.
— Проводя санацию, мы обязаны полностью удалять омертвевшие мышечные волокна. Критерии тут простые: цвет, натяжение, сократимость и кровоточивость. Как видите, доктор У принимает решения мгновенно, а действует чётко и без суеты.
Сначала ординаторы лишь смутно понимали происходящее, но благодаря подсказкам заведующего Дуаня наконец-то разглядели истинный профессионализм за каждым движением У Тин.
— А теперь посмотрите, как доктор У работает с сухожилием. Везде, где его непрерывность сохранена, он старается беречь ткани до последнего, чтобы избежать разрыва, а сверху укрывает их подкожной клетчаткой, чтобы избежать пролежней и обнажения. Именно из таких мелочей и складывается высокий процент успеха и благоприятный прогноз.
Пока заведующий Дуань продолжал восхищаться, У Тин безупречно завершил санацию и принялся препарировать дистальный конец сухожилия.
— Операционная сестра... пятнадцатисантиметровый отрезок инфузионной трубки... хирургические ножницы...
Услышав распоряжение У Тин, операционная сестра слегка растерялась.
Врачи в смотровой тоже озадаченно переглянулись.
— Что это он задумал?
— Неужели это какая-то новейшая методика восстановления сухожилий?
— Я сегодня столько всего узнаю! Надо записать, обязательно надо записать.
Заметив необычный подход У Тин, врачи оживились и принялись восторженно шептаться. Даже заведующий Дуань проникся глубоким уважением.
«Обязательно приглашу доктора Цини и доктора У на совместные операции в будущем», — решил он. Поразмыслив еще немного, заведующий Дуань понял, что за нынешнее вмешательство он выпишет У Тин отдельную, солидную премию.
«Доктор У так молод, — подумал он. — Его ждет поистине головокружительное будущее. Мне нужно во что бы то ни стало наладить с ним хорошие отношения».
«Карьера доктора Цини, скорее всего, так и ограничится должностью заведующего отделением. Но с тем потенциалом, что показывает У Тин, он пойдет гораздо дальше — возможно, даже выберется за пределы Первой народной больницы города. Для провинциальной больницы единственный шанс завязать знакомство с талантливым специалистом из крупного медучреждения — это сблизиться с ним до того, как он по-настоящему прославится».
Тем временем в операционной У Тин приступил к выполнению своей усовершенствованной методики.
Проксимальный конец сухожилия пациента успел сократиться вплоть до поперечной связки запястья. Чтобы добраться до него, врач сделал продольный разрез длиной 15 миллиметров проксимальнее лучезапястной складки — аккурат между сухожилиями лучевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы, — после чего выделил и обнажил проксимальный конец длинного сгибателя большого пальца.
Затем следовал поистине гениальный маневр. Взяв пятнадцатисантиметровый отрезок пластиковой трубки от капельницы, он срезал один ее конец наискось и ретроградно провел через косой и первый кольцевидный блоковые каналы. Пропустив трубку по сухожильному тоннелю, врач вывел ее через первоначальную рану обратно к лучезапястной складке. После этого он подшил проксимальную культю сухожилия прямо к трубке. Наконец, согнув кисть пациента, он с помощью этой трубки легко низвел проксимальный конец к месту повреждения во второй зоне.
— Операционная сестра... две иглы... шовный материал пролен 6-0... иглодержатель...
Услышав спокойные указания У Тин, сестра хоть и напряглась, но работала безупречно, поспевая за каждым его движением.
«Такого опыта в обычный день не получишь, — думала она с замиранием сердца. — Как же напряженно и захватывающе! Сразу видно — мастер из самой Первой городской больницы».
И лишь теперь в смотровой все наконец поняли задумку хирурга. По помещению прокатился восхищенный гул.
— Вот оно что! Гениально! Трубка от капельницы служит одновременно и защитным проводником, и фиксирующим устройством. Теперь он сшивает все модифицированным методом Кесслера, накладывая непрерывный обвивной шов проленом 6-0 по всей окружности, чтобы линия стыка оставалась идеально гладкой.
— Какая изящная модификация!
Врачи были поражены до глубины души.
— Простая, ничем не примечательная трубка! Она позволяет сохранить всю блоково-связочную систему, сводит к минимуму повреждения тканей и предотвращает послеоперационные спайки. Это же решает главнейшую проблему при восстановлении длинного сгибателя большого пальца!
— А этот непрерывный шов сводит к минимуму зазор между концами сухожилия, делая место сращения невероятно ровным.
— И самое главное: круговой шов многократно увеличивает прочность на разрыв, что критически важно для ранней функциональной реабилитации!
— Никогда бы не подумал, что мне довелось воочию увидеть операцию такого уровня прямо здесь, в нашей уездной больнице.
Едва У Тин и Цинь Дунлай блестяще завершили операцию, все присутствующие в смотровой поднялись со своих мест и разразились бурными аплодисментами.
Внутри операционной Цинь Дунлай сиял от счастья. Этот хирургический план они разработали и отточили вместе с У Тином. Операция выдалась невероятно сложной, но, к счастью, У Тин провел ее безупречно.
«Какой парень... Обязательно буду чаще привлекать его к самостоятельным операциям».
Совместная работа позволила Цинь Дунлаю еще отчетливее осознать весь масштаб таланта и хирургического дарования У Тин.
[Динь! Вы вместе с доктором Цинем разработали и безупречно провели операцию по восстановлению сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти. Вы получили ключевое слово от доктора Цини: Трахеотомия (Жёлтый).]
[Методика, отточенная доктором Цинем за годы работы в экстренной медицине. Применяется в критических ситуациях для устранения удушья, вызванного обструкцией гортани, дыхательной недостаточностью или скоплением мокроты в нижних дыхательных путях.]

Комментарии

Загрузка...